人大聯合藥局 People Pharmacy

常常爆料的維基解密，在今年(2011/09/30)在台灣版的維基解密中，爆了台灣健保的料

但是可能因為最近台灣藥界、醫界與健保局、衛生署的糾紛實在太多，而沒有受到甚麼注目

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值得注意的事情是，這份英文原文事實上是2008年國外藥廠針對台灣市場進行的分析報告

在報告中，他們有提到，會聯合藥廠、醫界以及國際力量來試著緩和或改變這樣的現狀

但是，三年過去，情況不但沒有改變，反而越來越糟

這些年間，決定退出台灣市場的國外藥廠越來越多；台灣民眾可以獲得的新藥或療效好的藥，卻越來越少

如果這些狀況不改變，或許以前只需要吃一顆藥就能改善的病情，會慢慢變得需要吃四、五顆才能改善

對於已經赤字滿天飛的健保，其實並非好事；對於已經吃藥吃出世界腎病第一的台灣民眾，更不是好事

當然，這份報告不可諱言的，是從藥廠的角度出發，是從營利的角度出發

但是其中有一些點，確實是值得所有的人民(不只是醫藥產業從業人員與政府官員)一起來思考！

有那些論述值得注意：

一、醫改會張苙雲主席於2008年4月17日告訴我們，日見緊縮的健保預算，的確導致健保局必須訂定標準較低的藥價。她將健保預算短絀歸因於不合宜的保費收取以及過低的醫療預算，以及BNHI的怠惰，沒有將大約一萬種比較老舊沒有藥效的舊藥自支付項目中剔除。而繼續支付舊藥的結果，導致醫院傾向開立舊藥，而比較沒有預算去給予比比較有效的新藥。張苙雲指出，醫院使用舊藥不僅是因為習慣，而且是因為舊藥相對於新藥，醫院對於藥廠有比較大的議價空間，醫院能從中得到比較高的藥價差做為醫院營業收入。

二、跟據製藥業的統計，從藥物核准到達定價的平均時間，從十年前的1年，最近拉長到了2年。惠氏藥廠王總裁說，跟據他們公司的經驗，讓台灣進口新藥，得花2.5的時間。楊森藥廠补經理說，因為台灣進口藥物速度太慢，南韓近年來加速了新藥核准流程，楊森藥廠會在南韓已經核准的一兩年後，才向台灣進口。补經理把BNHI的定價形容成緩慢又漏洞百出的流程，還有CDE跟BOPA兩者常常意見相左甚至出具不同意見的單位。他指責以上官員專門製造從沒聽過而且光怪陸離的門檻，來彰顯他們機關的權力地位，並且爭相顯示自己是多麼的＂愛國＂，因為他們認為他們的嚴加把關，減緩了醫療預算的財務負擔。這解釋了為何台灣的病人必須要比美國病人多等待超過2年的時間獲得新藥。

三、在健保藥價初始核准並且上市之後，健保局仍然會根據兩年一次的藥價普查(PVSs)來繼續的壓低價格。因為是各家醫院直接向藥廠採購藥物，BNHI將全國各家醫院跟藥廠協定的進貨價格進行普查，然後就據此來調整他們的健保支付藥價標準。而在每次藥價普查之後，因為各家醫院能賺取的差額降低，衝擊到他們的營業收入，醫院通常就會再跟藥廠議價－－這就是所謂的台灣＂藥價黑洞＂。

瞧！多偉大的"藥價黑洞"！連國外都知道了！！而且健保局的作法，就像是查市面上的蔬菜價格，不去普查傳統果菜市場，專門普查大賣場的折扣價格，然後以此為依據。有趣的事情是，藥廠為了普及藥物的市場佔有率，通常會將醫院通路當成犧牲打，然後在傳統的社區通路賺取更高的利潤。惡性循環下，只能說，位於最底層的社區健保藥局，是無辜的被波及者。

四、藥價普查及調整的結果，就是藥價不斷的被壓低，跟據藥廠統計，有專利權的藥物，藥價在台灣平均比A10國家的平均價格低40%左右。根據默沙東以及默克藥廠特先生指出，過低的藥物利潤，導致台灣這五年來，本來是地區中具吸引力的市場之一，變成了最不具吸引力的市場之一。國外大藥廠也轉向更加集中注意力於日本，中國；還有日漸重要，在他眼中提供廣大市場以及友善環境的的南韓。五、針對臨床試驗，新加坡，南韓，泰國，以及中國目前都是台灣的競爭對手，而臨床試驗的預算大小傾向與業績成正比。雖然對於台灣的投資這幾年仍然在持續成長，但是相對於其他的地區市場投入更多，使得台灣的成長率低於台灣原本應有的能量。

這段話很重要！！！因為這代表未來台灣進口的新藥，非常有可能就算不合台灣人的體質，台灣人也不會知道，更不會有選擇。就算健保局要求藥廠必須附加台灣的臨床實驗報告，藥廠很有可能選擇不做、不進口。對於一些患有重大疾病，正在苦苦等待新藥上市或是新藥健保給付的民眾來說，等待期將更加漫長無止盡。蘋果電腦的前執行長賈伯斯，不也是因為罹患了罕見疾病卻等不及新藥上市而英年早逝嗎？！

六、台灣過低的健保支付價格，不僅傷害到藥廠的業績數字，也把藥物趕出台灣市場。在某些案例，連續的藥價普查，不斷將藥物健保支付價格壓低，低到某種程度讓藥廠不願意繼續賣藥給台灣。根據默沙東特先生說，默沙東藥廠也針對其他國家撤出藥物－包含紐西蘭－所以特先生說，一旦賣藥的收入無法彌補成本，公司會毫不猶豫的撤出該市場。光光2007年，基於同樣理由，輝瑞已經從他原本賣給台灣的90種藥物裡面，停止10種藥品的進口。楊森與惠式藥廠也都說了同樣的事情。因為台灣藥品支付價格與其他地區價格的差異，藥價差足以讓藥廠處於十分尷尬的境地，因為他們要撤掉很可能是救命的藥物。以輝瑞的案例來看，醫院告訴輝瑞說這項藥物是必須的藥物，無法經由台灣本地藥廠生產，並且要求藥廠持續供應藥物。輝瑞藥廠便告知台灣健保局，說他們不會繼續供應藥物，除非健保局願意將藥價調升。然而，健保局並沒有因此召開會議，代表健保局經過了九個多月都沒有考慮。

七、根據台灣的醫療衛生專家指出，臺灣人均花費在醫療上的費用，是南韓的1/2；而南韓卻有類似台灣的健保制度跟規模。因此，藥廠在台灣市場經年以來累積了16億美元的短缺。根據他們的估計，到2010年金額會累積到60億美金。而根據健保局自己在2005年的統計，到達2015年若保費無法提升，會累積到40億美金的短缺。而因為健保資金的短缺，無論是公立醫院或者私人醫院的資金都嚴重的不足，也導致這些醫院必須以更低的價格向藥廠協商進藥，才能在健保支付價格與進藥價格中取得藥價差利潤。根據衛生署藥政處廖處長所說，醫院有一半的利潤來自於藥價差，而醫院是藥廠在台灣的最大客戶，所以這些醫院不斷的向藥廠爭取更低的價格。

八、台灣健保受到的民意支持度十分的高，以相對低的價格，提供相對高品質的醫療照護，而且全民受惠。不幸的，這系統以目前預算水準來說，並不是可長可久的，它阻卻了台灣人拿到最新藥物的機會，降低了美國藥廠在台灣的收益。美國可能會把這議題擴大到TIFA藥物工作組的討論主題之中，談到加速台灣新藥的核准流程。我們會在未來與CDE, BOPA, BNHI協商中，表達對於藥物核准流程以及定價流程的憂心。至於向健保局爭取提高藥物給付，國際藥廠會與國內醫師及相關醫院團體作聯合。